Дорогие пациенты! В связи с отъездом в Гималаи для улучшения способности лечения и служения Вам, и на благо собственной души, анкеты до декабря 2017г. более не принимаются!

ФИО*:
Откуда*:
Дата рождения*:
E-mail*:
Телефон*:
Ваш тип питания*:
Как Вы нас нашли*:
Желаемые услуги*:
Описание жалоб и проблем в порядке убывания важности,
и/или желаемые услуги:
Желаемая дата приема:
Фото*:
ВНИМАНИЕ! Убедительная просьба, ознакомиться и выслать фотографии в соответствии с примерами!
Посмотреть примеры фотографий
Форматы: .jpg .jpeg .png; Размер не более 10 Мб